Dermatologie

La chirurgie micrographique de Mohs est une technique chirurgicale qui permet de traiter de façon très précise les tumeurs cutanées et évite d'enlever plus que nécessaire (diminuant ainsi le risque de cicatrices) ou moins que nécessaire (diminuant ainsi le risque de récidive).

Cette chirurgie est indiquée lorsque la tumeur a déjà été traitée et a récidivé, et aussi dans les zones où l'on souhaite préserver le maximum de tissu pour des raisons fonctionnelles ou esthétiques (nez, paupières, oreilles), les personnes jeunes, ou dans les tumeurs dont les marges sont mal délimitées.

La tumeur est enlevée et analysée au microscope immédiatement afin de vérifier que l'ablation a été effectuée complètement. Si ce n'est pas le cas, la tumeur sera enlevée de la zone touchée jusqu'à son éradication complète.

RECOMMANDATIONS

Les jours qui précèdent l'intervention : Dans certains cas, votre dermatologue peut vous recommander la prise d'un antibiotique oral avant l'intervention. Évitez de prendre des anti-inflammatoires et de boire de l'alcool. Si vous prenez des médicaments anticoagulants, vous devez consulter votre médecin car, dans certains cas, le traitement doit être interrompu ou changé avant l'intervention.

Le jour de l'intervention : Prenez un petit déjeuner et vos médicaments habituels. Il est conseillé de venir accompagné. Le processus peut durer entre 2 et 6 heures. Après l'intervention, dans la plupart des cas, vous pourrez rentrer chez vous. Il est recommandé de se reposer pendant 24 heures et de prendre des analgésiques pour la douleur.

• Électrocoagulation et curetage. Opération qui consiste à brûler la lésion puis à l'extraire à l'aide d'un instrument tranchant.
• Cryochirurgie. Opération qui consiste à geler la tumeur pour la détruire.
• Chirurgie micrographique. Opération qui consiste à extraire la tumeur tout en préservant au maximum le tissu normal. Au cours de cette intervention, le médecin retire la tumeur et utilise immédiatement un microscope pour examiner ce qui a été enlevé et s'assurer qu'il ne reste aucune cellule cancéreuse.
• Rayon laser. Cette procédure fait appel à un faisceau de lumière étroit pour tuer les cellules cancéreuses.
• Ablation simple. Opération qui consiste à extraire la tumeur cutanée ainsi qu'une partie du tissu sain situé autour de celle-ci.

L'intervention chirurgicale peut laisser une cicatrice sur la peau. Selon l'étendue du cancer, il est possible de récupérer de la peau d'une autre partie du corps pour réparer la zone d'où la tumeur a été extraite (greffe de peau). Il existe différentes méthodes chirurgicales ou plastiques permettant de réduire les cicatrices.

Le but de la thérapie biologique est de permettre à l'organisme de lutter contre le cancer. La thérapie biologique utilise des substances produites par le corps lui-même ou fabriquées dans un laboratoire pour stimuler, diriger ou restaurer les défenses naturelles du corps contre la maladie. La thérapie biologique est également connue sous le nom de thérapie modificatrice de la réponse biologique ou immunothérapie (MRB).

La thérapie photodynamique utilise un certain type de lumière et des crèmes spéciales pour éliminer les cellules cancéreuses.

Nous disposons d'unités de photothérapie (UVA, UVB, bains PUVA), des traitements les plus récents (thérapie biologique) et classiques (thérapie systémique, topiques) pour le traitement du psoriasis.

Traitements au laser ou à la lumière pulsée des lésions vasculaires, pigmentaires, photo-rajeunissement et photo-épilation.

La présence de kératose actinique indique une lésion produite par le soleil et peut être la première étape dans le développement d'un cancer de la peau (affection précancéreuse de la peau).

Son évolution est lente et s'étend sur plusieurs années, la kératose actinique apparaît généralement sur le visage, les oreilles, le cuir chevelu, le cou, le dos des mains et des avant-bras et sur les lèvres. Il est important de détecter ces lésions à un stade précoce afin d'éviter qu'elles ne grossissent et n'envahissent les tissus environnants. Il arrive qu'elles forment des métastases ou s'étendent aux organes internes.

Cette lésion peut se transformer en un carcinome épidermoïde.

Les carcinomes basocellulaires apparaissent surtout chez les personnes à la peau et aux yeux clairs qui bronzent difficilement, ou à défaut, chez celles qui se sont beaucoup exposées au soleil.

Les lésions se situent sur les zones exposées au soleil, telles que le visage, le cou et le dos des mains et des avant-bras.

Les sous-types les plus fréquents du cancer de la peau :

• Carcinome basocellulaire (70 à 80 % des cancers de la peau)
• Carcinome spinocellulaire (20 %)

1 - Carcinome basocellulaire

Le carcinome basocellulaire est un cancer de la peau à croissance lente. Il provient des cellules de la couche basale de l'épiderme et des follicules pilo-sébacés et se développe généralement sur les zones de peau exposées au rayonnement solaire.

2 - Carcinome spinocellulaire ou épidermoïde

Ce cancer provient de la couche intermédiaire du derme et se développe généralement dans les zones de peau exposées au soleil, bien qu'il puisse également se développer dans n'importe quelle partie non exposée, comme la langue ou la muqueuse buccale ou génitale (où il peut être plus agressif).

Il se développe plus rapidement que le carcinome basocellulaire et est généralement plus agressif.

Le mélanome est une maladie de la peau dans laquelle on retrouve des altérations des mélanocytes, les cellules qui produisent la couleur, ou pigment de la peau, à savoir la mélanine. Cette maladie affecte généralement les adultes, bien qu'elle puisse parfois également se développer chez les enfants et les adolescents. Le mélanome touche généralement les adultes, mais parfois il affecte également les enfants et les adolescents.

La forme la plus dangereuse et la moins courante du mélanome est le cancer de la peau. Bien que le mélanome ait un degré d'incidence plus faible que d'autres types de cancer de la peau, c'est celui qui présente le taux de mortalité le plus élevé et qui est responsable de 75 % des décès dus au cancer de la peau.

• Excision chirurgicale : C'est la technique à privilégier si son application est possible, car elle permet d'enlever la tumeur dans son intégralité. Un examen anatomopathologique est par la suite réalisé afin de déterminer si les bords de la pièce chirurgicale sont libres. De plus, la variante de la microchirurgie de Mohs permet de réaliser l'étude histologique de la pièce pendant l'opération afin de vérifier s'il est nécessaire (ou non) d'élargir les marges de l'excision. Des greffes de peau sont parfois effectuées (en particulier lorsque de larges zones de peau sont enlevées).
• Curetage et électrocoagulation : Extirpation de la tumeur à l'aide d'une curette. La zone traitée est ensuite électrocoagulée afin d'éliminer les restes éventuels.
• Cryochirurgie (azote liquide) : Convient aux petites zones.
• Agents cytotoxiques topiques : Le 5-fluorouracile ne peut être utilisé que dans le traitement du carcinome basocellulaire superficiel.
• Radiothérapie : Pour les lésions étendues chez les personnes d'âge avancé, en particulier dans les cas où le traitement chirurgical échoue ou représente une difficulté.
• Imiquimod : il s'agit d'un médicament qui s'utilise parfois également dans le traitement des carcinomes basocellulaires superficiels et de petite taille. Il possède un effet immunomodulateur et stimule la réponse immunitaire de l'individu. Plusieurs études lui confèrent une action antitumorale.
• Inhibiteurs de la voie Hedgehog