طب الأمراض الجلدية

جراحة موس المجهرية هي تقنية جراحية تمكن من علاج أورام الجلد بدقة شديدة، وتجنب إزالة قدر أكثر من اللازم (يقلل هذا من خطر الندوب) أو أقل من اللازم (يقلل هذا من خطر الانتكاس).

تحدد هذه الجراحة عندما يكون الورم قد عولج مسبقًا وانتكس، وأيضًا في المناطق التي يكون من المهم فيها الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة لأسباب وظيفية أو جمالية (مثل الأنف والجفون والأذنين)، والشباب، أو في الأورام ذات الهوامش ضعيفة التحديد.

يتم استئصال الورم وفحصه مجهريًا على الفور للتأكد من إزالته كليًا. إذا لم يكن الأمر هكذا، فسيتم إزالة الورم من المنطقة المصابة حتى استئصاله بالكامل.

التوصيات

في الأيام السابقة: في بعض الحالات، قد يوصيك طبيب أمراض الجلدية الخاص بك بتناول مضاد حيوي عن طريق الفم قبل العملية. تجنب تناول مضادات الالتهاب والمشروبات الكحولية. إذا كنت تتناول أدوية مضادة للتخثر، عليك استشارة طبيبك حيث أنه في بعض الحالات يجب سحب الدواء أو تغييره قبل الجراحة.

في يوم العملية: تناول إفطارك ودوائك المعتاد. يفضل أن تأتي مع مرافق. قد تستغرق العملية بين 2-6 ساعات. في أغلب الحالات يمكنك العودة إلى المنزل بعد العملية. ويُنصح بالراحة لمدة 24 ساعة وتناول مسكنات للألم.

• التخثر الكهربائي والكحت. هي عملية يتم فيها حرق الإصابة واستئصالها لاحقًا بأداة حادة.
• الجراحة البردية. هي عملية يتم فيها تجميد الورم وتدميره.
• الجراحة المجهرية. هي عملية يتم فيها استئصال الورم وأقل قدر ممكن من الأنسجة الطبيعية. خلال هذه العملية، يستأصل الطبيب الورم ويستخدم على الفور مجهرًا لفحص ما تم إزالته للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية.
• أشعة الليزر. يُستخدم في هذا الإجراء شعاعًا ضيقًا من الضوء لقتل الخلايا السرطانية.
• استئصال بسيط. هي عملية يتم فيها إزالة سرطان الجلد مع بعض الأنسجة السليمة المحيطة به.

يمكن أن تترك الجراحة ندبًا على الجلد. وفقًا لحجم الورم، يمكن أخذ جلد من جزء آخر من الجسم لوضعه في المنطقة التي تمت إزالة السرطان منها (تطعيم الجلد). هناك طرق جراحية يمكن من خلالها تقليل الندوب.

الهدف من العلاج البيولوجي هو محاولة جعل الجسم يقاوم السرطان. يستخدم العلاج البيولوجي المواد التي ينتجها الجسم نفسه أو المصنعة في المختبر لتعزيز أو توجيه أو استعادة دفاعات الجسم الطبيعية ضد الأمراض. يُعرف العلاج البيولوجي أيضًا باسم العلاج المعدل للاستجابة البيولوجية أو العلاج المناعي (BRM).

يستخدم العلاج الضوئي نوعًا معينًا من الضوء والمستحضرات الخاصة لإزالة الخلايا السرطانية.

لدينا وحدات للعلاج بالضوء (الأشعة فوق البنفسجية UVA و UVB والعلاج بالسورالين مع الأشعة فوق البنفسجية)، والعلاجات الأكثر ابتكارًا (العلاج البيولوجي) والعلاجات التقليدية (العلاج الجهازي، الموضعي) لعلاج الصدفية.

العلاج بالليزر أو بالضوء النبضي لإصابات الأوعية الدموية والإصابات الصبغية، وتجديد شباب الوجه وإزالة الشعر بالضوء.

يشير تقران الجلد السفعي إلى حدوث إصابة ناتجة عن أشعة الشمس، وقد يمثل المرحلة الأولى لسرطان الجلد (حالة الجلد في مرحلة ما قبل السرطان).

يتطور تقران الجلد السفعي ببطء ويستغرق سنوات، وعادة ما يظهر على الوجه والأذنين وفروة الرأس والرقبة وظهر اليدين والساعدين وعلى الشفاه. من المهم الكشف عن هذه الإصابات في المراحل المبكرة بغرض تجنب زيادة حجمها وانتشارها في الأنسجة المحيطة. حيث أنها في بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى هجرة الخلايا السرطانية وانتشارها إلى الأعضاء الداخلية.

ويمكن أن تتحول هذه الإصابة إلى سرطان الخلايا الحرشفية.

تظهر سرطانات الخلايا القاعدية بشكل خاص عند الأشخاص ذوي البشرة البيضاء والعيون فاتحة اللون الذين يكتسبون السمرة بصعوبة أو، بطريقة أخرى، أولئك الذين يتعرضون لأشعة الشمس لفترة طويلة.

تظهر الإصابات في المناطق المعرضة للشمس مثل الوجه والعنق وظهر اليدين والساعدين.

أنواع سرطان الجلد الأكثر شيوعًا:

• سرطان الخلايا القاعدية (70-80% من سرطانات الجلد)
• سرطان الخلايا الحرشفية (20%)

1 – سرطان الخلايا القاعدية

سرطان الخلايا القاعدية هو سرطان جلدي بطيء النمو. ينتج هذا النوع من خلايا الطبقة القاعدية للبشرة ومن بصيلات الشعر الدهنية وعادة ما يتطور على أسطح الجلد التي تتعرض للإشعاع الشمسي.

2 – سرطان الخلايا الحرشفية

ينتج هذا النوع من السرطان في الطبقة الوسطى من الأدمة وعادة ما يتطور أيضًا في مناطق الجلد المعرضة للشمس، على الرغم من أنه يمكن أن يتطور أيضًا في أي مكان غير معرض، مثل اللسان أو الغشاء المخاطي الفموي أو التناسلي (حيث يمكن أن يكون أكثر عدوانية).

هو أسرع نموًا من سرطان الخلايا القاعدية وعادة ما يكون أيضًا أكثر عدوانية.

سرطان الجلد هو مرض جلدي يوجد فيه اضطرابات في الخلايا الصبغية، وهي الخلايا التي تنتج لون أو صبغة الجلد، التي تسمى الميلانين. عادة ما تصيب هذه الحالة البالغين، على الرغم من أنها قد تظهر أحيانًا عند الأطفال والمراهقين. عادة ما يصيب سرطان الجلد البالغين، ولكنه يصيب أحيانًا الأطفال والمراهقين.

يعتبر سرطان الجلد هو أكثر أنواع الورم الميلانيني خطورة والأقل شيوعًا. وعلى الرغم من أن معدل الإصابة بسرطان الجلد أقل من الأنواع الأخرى، إلا أن هذا النوع يتسبب في أعلى معدل وفيات وهو المسؤول عن 75% من الوفيات الناجمة عن سرطان الجلد.

• الاستئصال الجراحي: هذا هو الأسلوب المفضل إذا أمكن تطبيقه، لأنه يسمح بإزالة الورم بأكمله. لاحقًا، يتم إجراء فحص باثولوجي بغرض تحليل ما إذا كانت حواف القطعة الجراحية نظيفة. بالإضافة إلى ذلك، هناك بديل آخر وهو جراحة موس المجهرية، حيث يتم إجراء الفحص النسيجي للقطعة أثناء العملية، وبالتالي من الممكن تحديد ما إذا كان من الضروري (أم لا) توسيع حدود الاستئصال. وفي بعض الأحيان يتم إجراء تطعيم للجلد (خاصة عند إزالة مساحات كبيرة من الجلد).
• الكحت والتخثر الكهربائي: هي عملية استئصال للورم باستخدام مكشطة، يتم بعد ذلك معالجة المنطقة المعنية بالتخثر الكهربائي من أجل إزالة البقايا المحتملة.
• الجراحة البردية (النيتروجين السائل): هي جراحة مناسبة للمساحات الصغيرة.
• المواد السامة الموضعية للخلايا: يمكن استخدام مادة 5- فلورويوراسيل فقط في علاج سرطان الخلايا القاعدية السطحي.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم للإصابات الكبيرة لدى كبار السن، خاصة في الحالات التي يفشل فيها العلاج الجراحي أو يتعسر.
• إميكويمود: هو دواء يستخدم أحيانًا في علاج سرطان الخلايا القاعدية السطحية وصغيرة الحجم. حيث أن له تأثير مناعي، ويحفز الاستجابة المناعية للفرد، وهناك العديد من الدراسات التي تعزز من تأثيره المضاد للأورام.
• مثبطات مسار هيدجهوج