Дерматология

Микрографическая хирургия Мооса — это хирургическая техника, позволяющая с высокой точностью лечить опухоли кожи, избегая удаления большего, чем необходимо (снижая риск образования рубцов), или меньшего, чем необходимо (снижая риск рецидива), объема ткани.

Эта операция показана, когда опухоль уже лечилась ранее и возник рецидив, а также в тех областях, где важно сохранить как можно больше тканей по функциональным или эстетическим причинам (нос, веки, уши), у молодых людей или при опухолях с плохо отграниченными краями.

Опухоль удаляется и сразу же анализируется под микроскопом, чтобы убедиться, что удаление было проведено полностью. При отрицательном ответе, опухоль убирается с пораженного участка до полного удаления.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Перед операцией: в некоторых случаях ваш дерматолог может рекомендовать прием пероральных антибиотиков перед процедурой. Избегайте приема противовоспалительных препаратов и алкогольных напитков. Если вы принимаете антикоагулянтные препараты, проконсультируйтесь с врачом, так как в некоторых случаях перед операцией их необходимо отменить или заменить.

В день операции: позавтракайте и примите свои обычные лекарства. Рекомендуется прийти с сопровождающим лицом. Операция может длиться 2-6 часов. После операции в большинстве случаев вы сможете вернуться домой. Рекомендуется отдых в течение 24 часов и обезболивающие средства.

• Электрокоагуляция и кюретаж. Операция, при которой очаг поражения прижигается, а затем удаляется режущим инструментом.
• Криохирургия. Операция, при которой опухоль замораживается и подвергается деструкции.
• Микрографическая операция. Операция, в ходе которой удаляется опухолевая ткань и как можно меньше нормальной ткани. Во время этой операции врач удаляет раковую опухоль, а затем сразу же с помощью микроскопа осматривает удаленную ткань, чтобы убедиться, что раковых клеток не осталось.
• Лазерный луч. В этой процедуре используется узкий луч света для уничтожения раковых клеток.
• Простое иссечение. Операция, при которой раковая опухоль удаляется с кожи вместе с частью здоровой ткани вокруг нее.

В результате операции на коже может остаться шрам. В зависимости от размера опухоли, кожа может быть взята с другой части тела и помещена на участок, где была удалена опухоль (пересадка кожи). Есть разные хирургические или пластические методы, с помощью которых можно сделать шрамы менее заметными.

Цель биологической терапии — попытаться заставить организм бороться с опухолью. Биологическая терапия использует вещества, вырабатываемые самим организмом или созданные в лаборатории, чтобы усилить, направить или восстановить естественные защитные силы организма против болезни. Биологическая терапия также известна как терапия модификаторами биологических реакций или иммунотерапия (BRM).

Фотодинамическая терапия использует определенный тип света и специальные кремы для уничтожения раковых клеток.

В лечении псориаза мы используем аппараты для фототерапии (UVA, UVB, PUVA-ванны), новейшие (биологическая терапия) и классические методы лечения (системная терапия, топическая).

Лечение лазером или импульсным светом сосудистых патологий, пигментных патологий, фотоомоложение и фотоэпиляция.

Наличие актинического кератоза указывает на поражение, вызванное солнцем, и может быть первым этапом в развитии рака кожи (предраковое состояние кожи).

Актинический кератоз, прогрессирующий медленно и в течение многих лет, обычно появляется на лице, ушах, волосистой части головы, шее, тыльной стороне кистей и предплечий, а также на губах. Важно обнаружить эти поражения на ранних стадиях, чтобы предотвратить их увеличение в размерах и вторжение в окружающие ткани. Иногда они могут метастазировать или распространяться на внутренние органы.

Такое поражение может перерасти в плоскоклеточную карциному.

Базальноклеточные карциномы появляются особенно часто у светлокожих, светлоглазых людей, которые плохо загорают или, наоборот, у тех, кто долгое время находится на солнце.

Очаги поражения располагаются на подверженных воздействию солнца участках, таких как лицо, шея и тыльная сторона кистей и предплечий.

Наиболее часто встречающиеся подтипы рака кожи:

• Базальноклеточная карцинома (70-80% рака кожи)
• Спиноцеллюлярная карцинома (20%)

1 - Базальноклеточная карцинома

Базальноклеточная карцинома — это медленно растущий рак кожи. Она возникает в клетках базального слоя эпидермиса и волосяных фолликулов и обычно развивается на поверхности кожи, подвергающейся воздействию солнечной радиации.

2 - Спиноцеллюлярная карцинома или сквамозноклеточная карцинома

Этот рак зарождается в среднем слое дермы и обычно развивается на участках кожи, подвергающихся воздействию солнца, хотя он может развиться и на любом другом участке, не подверженном солнечному облучению, например, на языке или слизистой оболочке ротовой полости или половых органов (где он может быть более агрессивным).

Она растет быстрее, чем базальноклеточная карцинома, и обычно также более агрессивна.

Меланома — это заболевание кожи, при котором изменения обнаруживаются в меланоцитах — клетках, вырабатывающих цвет или пигмент кожи, называемый меланином. Это заболевание обычно поражает взрослых, хотя иногда оно может развиться и у детей и подростков. Меланома обычно поражает взрослых, но иногда также развивается у детей и подростков.

Наиболее опасной и наименее распространенной формой меланомы является рак кожи. Хотя заболеваемость меланомой ниже, чем другими видами рака кожи, она имеет самый высокий уровень смертности и является причиной 75% смертей от рака кожи.

• Хирургическое иссечение: это предпочтительный метод, если его применение возможно, поскольку он позволяет удалить опухоль целиком. Впоследствии проводится анатомо-патологическое исследование, чтобы убедиться, что края хирургического образца чисты. Кроме того, существует вариант микрохирургии Мооса, при котором во время операции проводится гистологическое исследование хирургического образца для определения необходимости (или отсутствия необходимости) расширения краев иссечения. Иногда проводится пересадка кожи (особенно при удалении больших участков кожи).
• Кюретаж и электрокоагуляция: удаление опухоли с помощью кюретки с последующей электрокоагуляцией обработанной области для удаления любых остатков.
• Криохирургия (жидкий азот): подходит для небольших участков.
• Местные цитотоксические средства: 5-фторурацил можно использовать только при лечении поверхностной базальноклеточной карциномы.
• Радиотерапия: используется при обширных поражениях у пожилых людей, особенно в тех случаях, когда хирургическое лечение безуспешно или затруднено.
• Имиквимод: этот препарат также иногда используется при лечении небольших поверхностных базальноклеточных карцином. Он обладает иммуномодулирующим действием, стимулирует иммунный ответ тканей, и есть несколько исследований, подтверждающих его противоопухолевое действие.
• Ингибиторы сигнального пути Hedgehog