Domaine du cœur

Les valves mitrales peuvent être réparées sans qu’il soit nécessaire de les remplacer. Chez les patients atteints d’un prolapsus de la valve mitrale, notre taux de réussite dans la pratique consistant à éviter le remplacement de la valve mitrale approche de 100 % avec un risque très faible.

La chirurgie cardiaque sans saignement est une chirurgie cardiaque sans transfusion, où les souhaits du patient sont respectés non seulement en fonction de ses croyances religieuses, mais aussi dans le but d’éviter les risques potentiels associés aux transfusions sanguines, comme les infections, les complications et la mortalité. Notre équipe de chirurgie cardiaque sans saignement est devenue une référence internationale dans le traitement de patients du monde entier.

La chirurgie cardiaque traditionnelle nécessite généralement l’exposition du cœur et de ses vaisseaux par sternotomie médiane (division du sternum) et une incision de 6 à 8 pouces. La chirurgie cardiaque mini-invasive (aussi appelée chirurgie du trou de serrure) est pratiquée par petites incisions, parfois à l’aide d’instruments chirurgicaux spécialisés. L’incision utilisée pour la chirurgie cardiaque mini-invasive est d’environ 3 à 4 pouces.

Les avantages des techniques mini-invasives sont :
• Petites incisions et petite cicatrice.
• Séjour plus court à l’hôpital après l’opération.
• Faible risque d’infection.
• Moins de douleurs postopératoires.
• Faible risque de saignement et de transfusion sanguine.
• Temps de récupération plus court et retour plus rapide aux activités normales/au travail.

Alternative aux valves traditionnelles et transcathétérales, les valves aortiques sans suture ont été conçues pour simplifier et accélérer considérablement le remplacement chirurgical d’une valve malade et elles requièrent d’abord l’excision complète de la valve d’origine calcifiée. La réduction du temps nécessaire au remplacement de la valve aortique peut contribuer à réduire la morbidité et la mortalité, en particulier chez les patients qui ont besoin d’interventions valvulaires et coronariennes complexes multivalves ou combinées.

La procédure de Ross est une procédure extrêmement complexe mise au point pour les personnes qui ont besoin d’une nouvelle valve aortique. Dans cette procédure de Ross, la valve aortique malade est enlevée et remplacée par la valve pulmonaire du patient (autogreffe). Après le transfert de la valve pulmonaire en position aortique, une greffe pulmonaire d’une valve provenant d’un donneur (cadavre humain) est cousue en position pulmonaire et les artères coronaires sont réimplantées. La procédure de Ross convient particulièrement bien aux patients jeunes.

Avantages de la procédure de Ross

• Les anticoagulants (fluidifiant le sang, comme la warfarine) ne sont pas nécessaires. Les anticoagulants augmentent le risque de saignement et peuvent entraîner un AVC ou d’autres problèmes médicaux. De plus, les anticoagulants ne peuvent pas être utilisés chez les femmes susceptibles de tomber enceintes, car ils peuvent causer de graves troubles chez un enfant à naître.
• Les complications thromboemboliques sont presque nulles.
• Le risque d’endocardite est réduit.
• La valve naturelle est supérieure en hémodynamique aux valves prothétiques ou bioprothétiques.
• L’autogreffe a le potentiel de grandir à mesure que l’enfant grandit (ce que les valves artificielles ne peuvent pas faire).
• Les activités des patients n’ont pas besoin d’être limitées.

Les candidats à la procédure Ross sont :

• Les enfants
• Les jeunes très actifs qui ne veulent pas prendre de médicaments anticoagulants pour le reste de leur vie
• Les femmes jeunes qui veulent tomber enceintes
• Des personnes actives d’âge moyen

La chirurgie cardiaque est le seul type de chirurgie élective où l’extubation immédiate n’est pas considérée comme une intervention de routine. L’extubation immédiate représente toujours un défi pour la pratique conventionnelle ; par conséquent, elle devrait être effectuée dans un environnement où les chirurgiens, perfusionnistes, infirmières et inhalothérapeutes sont tous impliqués dans cette entreprise. Nous extubons régulièrement après une chirurgie cardiaque.

Pourquoi le faire ? La ventilation en pression positive continue n’est pas bénéfique pour la récupération après une chirurgie cardiaque puisqu’elle réduit le reflux veineux et elle peut aggraver certaines complications pulmonaires comme le pneumothorax ou l’hémothorax.

Cause de l’AVC cryptogénique chez des patients souvent jeunes.

Nous réalisons également la fermeture de l’oreillette gauche, en ciblant des patients à risque de fibrillation auriculaire embolique, mais qui ne peuvent pas non plus continuer le traitement anticoagulant en raison de la forte probabilité de saignement.

Destinée au groupe très nombreux de patients présentant une sténose aortique dégénérative sévère et pour qui l’on considère qu’il y a un risque chirurgical élevé ou démesuré, c’est aussi une alternative thérapeutique déjà pour les patients à risque intermédiaire. Nous avons effectué ce type d’interventions dans notre salle d’opération hybride toutes les semaines.

Pour les patients présentant une insuffisance mitrale fonctionnelle sévère.

Nous avons un programme de diagnostic prénatal pour les patients nationaux et internationaux et, dans le cas des patients internationaux, par téléconsultation par télémédecine. Nous avons un service mère-enfant avec un service d’obstétrique et de néonatologie hautement spécialisé dans le traitement des maladies cardiaques. Tous les types de maladies cardiaques néonatales, y compris la prématurité et l’insuffisance pondérale à la naissance, sont abordés. Les techniques de circulation extracorporelle sont utilisées pour préserver l’irrigation des organes, ce qui garantit de faibles taux de morbidité. Séjour de 7 jours et survie de 96 % environ.

• Syndrome d’hypoplasie du cœur gauche
• Retour veineux pulmonaire anormal total
• Hypoplasie de l’arche aortique
• Interruption de l’arc aortique
• Truncus arteriosus
• Atrésie pulmonaire

L’atrésie pulmonaire avec communication interventriculaire (CIV) est une maladie cardiaque congénitale rare. Très complexe avec l’ABS du groupe 4 dont l’objectif principal est d’établir une source unique de flux pulmonaire, en unifocalisant les collatérales, en fermant la CIV et en implantant un conduit à valve entre le VD et l’AP.

Nous sommes une référence internationale dans la réalisation des 3 types de procédures fondamentales : 1) unifocalisation pendant la première année de vie 2) réhabilitation des AP à plusieurs stades 3) réhabilitation des AP par des procédures hybrides (hémodynamique interventionnelle) en fonction du type d’anatomie.

90% des patients terminent le traitement avec la fermeture de la CIV avec 96% de survie. Ces résultats nous placent au niveau des standards internationaux.

La tétralogie de Fallot est une cardiopathie congénitale complexe qui se présente sous diverses formes et peut être traitée depuis le stade néonatal à l’âge adulte.

Ses principaux objectifs sont d’établir un flux pulmonaire adéquat, de fermer la CIV et de conserver la valve pulmonaire en incorporant des techniques hybrides de cathétérisme interventionnel dans la procédure chirurgicale qui permet de dilater l’anneau valvulaire pulmonaire avec un ballonnet en évitant sa section. Cela permet de préserver la valve pulmonaire en évitant ainsi de nouvelles interventions à l’âge adulte.

Dans 95% des cas, nos patients conservent l’anneau pulmonaire avec un score Z de -3.

C’est la maladie cardiaque la plus courante nécessitant un traitement chirurgical au stade néonatal.

Notre centre effectue la commutation artérielle chez tous les patients atteints de TGV, quel que soit le schéma coronarien.

TGV complexes :

• TGV avec CIV
• TGV avec hypoplasie de l’arche et/ou coarctation de l’aorte (CoA) et
• TGV avec sténose pulmonaire (SP)

Nous utilisons toutes sortes de procédures pour corriger anatomiquement cette maladie, y compris les procédures de Rastelli et de Nikaidoh pour la TGV, la CIV et la SP.

C’est l’un des défis de la spécialité, car il n’existe pas de prothèses valvulaires de taille adéquate pour les petits patients. Notre centre possède une grande expérience dans la valvuloplastie aortique pour la sténose aortique au stade néonatal. Les différentes techniques de reconstruction valvulaire mitrale et aortique sont appliquées chez les patients de moins d’un an avec conservation valvulaire avec une moyenne de 10 ans sans nouvelle opération.

Le groupe de chirurgiens possède l’une des meilleures expériences et les meilleurs résultats au niveau européen dans la procédure de Ross et de Ross-Konno, y compris chez les patients allaités et au stade néonatal.

Des cardiopathies très complexes dans lesquelles il n’y a qu’un seul ventricule fonctionnel et des patients pour qui après plusieurs traitements chirurgicaux, finissent par subir l’intervention de Fontan. L’équipe chirurgicale a été l’une des pionnières dans l’application de l’intervention de Fontan extracardiaque en Europe (Procédure de C. Marcelletti), en accumulant ainsi l’une des expériences les plus longues. En cas de malpositions cardiaques, la reconstruction du tunnel avec un conduit intra/extracardiaque est utilisée avec de très bons résultats. Cette technique est pratiquée aujourd’hui dans peu de centres.

Nous disposons d’une équipe de spécialistes en hémodynamique interventionnelle hautement spécialisée qui, avec l’équipe chirurgicale, affronte toutes les pathologies afférentes à ce type de traitement. Par exemple : CIV apicale, pose d’endoprothèse, implantation de valves pulmonaires, etc.

La fibrillation auriculaire est l’arythmie la plus courante et c’est l’une des causes les plus importantes d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque, de mort subite et de problèmes cardiovasculaires. C’est un trouble du rythme cardiaque qui fait battre le cœur de façon irrégulière, à une vitesse inappropriée et non adaptée aux besoins du corps. Ce trouble du rythme entraîne, entre autres, la formation de caillots dans le cœur et ces caillots peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux dans le cerveau ou d’autres organes.

On estime qu’en 2030, il y aura entre 14 et 17 millions de personnes atteintes de fibrillation auriculaire dans l’Union européenne, allant de 120.000 à 215.000 nouveaux patients diagnostiqués chaque année.

La principale complication est l’accident vasculaire cérébral (AVC) dû à la formation de caillots dans le cœur en cas de fibrillation auriculaire et qui ne se formeraient pas si l’arythmie n’était pas présente. Une autre complication majeure est le développement de l’insuffisance cardiaque, qui survient chez 1 patient sur 3 ayant reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire lors du suivi. La concomitance de la fibrillation auriculaire et de l’insuffisance cardiaque chez un même patient double la mortalité.

Bien qu’elle puisse initialement être traitée avec des médicaments antiarythmiques, ceux-ci ne guérissent pas la maladie et ne font que réduire la fréquence des crises dans certains cas, mais ils ne peuvent les prévenir. Pour cette raison, le traitement par ablation est souvent choisi. Une ablation est un cathétérisme cardiaque qui isole les veines pulmonaires. L’ablation donne de meilleurs résultats que le traitement médicamenteux pour prévenir de nouveaux épisodes d’arythmie.

Grâce à notre activité de recherche et à l’application des techniques les plus récentes dans le traitement des arythmies ventriculaires, nous sommes en mesure de mieux identifier les patients présentant un risque plus élevé de mort subite chez ceux qui souffrent de cardiopathie structurelle ou d’insuffisance cardiaque. Jusqu’à présent, lorsque ces patients suivaient un traitement pour une insuffisance cardiaque, on leur implantait un dispositif qui ne pouvait fonctionner qu’en resynchronisant le rythme cardiaque ou qui, en plus de se resynchroniser, pouvait également défibriller. Cependant, les critères cliniques pour décider d’une option ou d’une autre sont assez imprécis et cela signifie que certains patients ne sont pas suffisamment protégés parce qu’on leur a implanté uniquement l’option qui ne fait que resynchroniser.

Cependant, il est possible de prendre cette décision beaucoup plus précise grâce à une résonance magnétique nucléaire cardiaque. Nous entrons pleinement dans ce qu’on appelle la médecine personnalisée et de précision. De cette façon, on vérifie s’il y a une cicatrice dans le cœur et, s’il y en a une, si elle est très étendue. Si tel est le cas, le modèle avec défibrillateur est choisi, sinon le modèle le plus simple.

Ce n’est pas le seul cas où l’imagerie par résonance finit par être un facteur déterminant dans le traitement de ce type de patients. La procédure d’ablation chez les patients présentant une arythmie ventriculaire est très complexe et nécessite une préparation importante. Il est maintenant possible de faire une résonance préalable et, grâce au post-traitement des données, nous pouvons voir les canaux électriques dans les cicatrices. Ces canaux sont ceux qui provoquent les arythmies ventriculaires et le fait de pouvoir les voir aide à rendre les ablations plus rapides, plus efficaces et plus faciles à faire.