Секция сердца

Митральный клапан может быть восстановлен без необходимости в его замене. У пациентов с пролапсом митрального клапана успешность такой процедуры, позволяющей избежать замену митрального клапана, приближается к отметке 100%, а риск такой операции является очень низким.

Бескровная операция на сердце представляет собой хирургическое вмешательство, не предусматривающее переливания крови и учитывающее пожелания пациента не только в связи с его религиозными убеждениями, но также с целью избежания потенциальных рисков, связанных с переливанием крови - инфекций, осложнений, смерти. Наша команда хирургов, которая выполняет этой вид операций, является бесспорным авторитетом международного уровня в лечении пациентов со всего мира.

Традиционная операция на сердце обычно требует воздействия на сердце и его сосуды путем выполнения срединной стернотомии (деления грудины), предусматривающей разрез от 15 до 20 см. Малоинвазивная операция на сердце (также называемая «операцией с замочной скважиной») выполняется через небольшие разрезы, иногда с использованием специальных хирургических инструментов. Разрез, используемый для малоинвазивной операции на сердце, составляет около 7-10 см.

Преимущества малоинвазивных методов следующие:
• Небольшие разрезы и маленький рубец.
• Уменьшение количества дней пребывания в стационаре после операции.
• Низкий риск развития инфекций.
• Значительное снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде.
• Низкий риск кровотечения и необходимости переливания крови.
• Быстрое восстановления и возвращение к обычному ритму жизни.

Бесшовные аортальные клапаны, представляющие собой альтернативу традиционным и транскатетерным клапанам, были созданы для того, чтобы упростить и значительно ускорить хирургическую замену пораженного клапана, и сначала требуют полного иссечения родного кальцинированного клапана. Сокращение времени, необходимого для замены аортального клапана, может помочь снизить заболеваемость и смертность, особенно у пациентов, которым требуются сложные многоклапанные или комбинированные клапанные и коронарные процедуры.

Операция Росса - чрезвычайно сложная процедура, созданная для пациентов, которым требуется новый аортальный клапан. При процедуре Росса пораженный аортальный клапан удаляют и заменяют собственным клапаном легочной артерии (аутографтом). На место забранного материала хирурги имплантируют легочный комплекс (легочный клапан вместе со стволом легочной артерии и частью правого желудочка) умерших людей (гомографт). Процедура Росса особенно показана пациентам молодого возраста.

Преимущества процедуры Росса

• Пациенты не нуждаются в антикоагулянтной терапии (приеме препаратов, понижающих свертываемость крови, таких как, например, Варфарин). Препараты, разжижающие кровь, увеличивают риск кровотечения и могут привести к инсульту или другим проблемам со здоровьем. Кроме того, препараты, разжижающие кровь, нельзя использовать женщинам, у которых может наступить беременность, поскольку они наносят серьезный вред еще не родившемуся ребенку.
• Вероятность развития тромбоэмболических осложнений сводится к нулю.
• Снижается риск развития эндокардита.
• Замена пораженного клапана на собственный клапан обеспечивает лучшую гемодинамику по сравнению с использованием протезов или биопротезных клапанов.
• Аутографт имеет способность расти по мере роста ребенка (чего не происходит с искусственными клапанами).
• Не существует необходимости в ограничении активного образа жизни пациентов.

Кандидатами на проведение процедуры Росса являются:

• Дети
• Молодые люди, ведущие активный образ жизни и не желающие принимать препараты, разжижающие кровь до конца своих дней
• Молодые женщины, которые хотят забеременеть
• Люди среднего возраста, ведущие активный образ жизни

Кардиохирургия - единственный тип плановой хирургии, где обычная немедленная экстубация не считается рутинной процедурой. Немедленная экстубация все еще считается непростой задачей в традиционной практике, поэтому крайне важно, чтобы она выполнялась совместными усилиями хирургов, перфузиологов, медсестер и специалистов по респираторному уходу. Экстубация после операции на сердце является рутинной процедурой в наших кардиологических отделениях.

Для чего необходима экстубация? Вентиляция с положительным давлением не способствует восстановлению после операции на сердце, поскольку снижает венозный отток и может усугубить такие легочные осложнения, как пневмоторакс или гемоторакс.

Причина криптогенного инсульта зачастую у пациентов молодого возраста.

А также закрытие левого предсердного придатка, показанное пациентам с риском эмболии вследствие фибрилляции предсердий, но которые в свою очередь не могут продолжать лечение антикоагулянтами из-за высокой вероятности кровоизлияния.

Показана для большой группы пациентов с тяжелым дегенеративным аортальным стенозом, которым противопоказаны операции или у которых существует слишком большой риск, а также как терапевтическая альтернатива пациентам со средним риском. Мы проводим еженедельные вмешательства такого типа в нашей гибридной операционной.

Для пациентов с тяжелой функциональной митральной регургитацией.

Мы располагаем программой пренатальной диагностики как для местных, так и для иностранных пациентов. В случае последних проводится интерконсультация через интернет-платформу «Телемедицина». Мы также располагаем службой охраны здоровья матери и ребенка, акушерства и неонатологии, специализирующейся на лечении кардиопатий. Мы проводим лечение всех видов неонатальных кардиопатий, в том числе у недоношенных и родившихся с низким весом новорожденных. Мы применяем методы экстракорпорального кровообращения, предназначенные для сохранения перфузии органов, гарантируя низкий уровень заболеваемости. Госпитализация составляет 7 дней, а показатель выживаемости - около 96%.

• Синдром гипоплазии левых отделов сердца
• Тотальный аномальный дренаж легочных вен
• Гипоплазия дуги аорты
• Прерывание дуги аорты
• Общий артериальный ствол
• Атрезия легочной артерии

Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки (АЛА с ДМЖП) является редким врожденным пороком сердца. Представляет собой очень сложную патологию, входящую в 4 группу ABC score, главной целью в лечении которой является установление единого источника легочного кровотока, объединяя коллатерали путем закрытия ДМЖП и имплантации клапанного канала между правым желудочком и легочной артерией.

Мы являемся признанными на международном уровне авторитетами, осуществляя 3 основных типа процедур: 1) унифокализацию на первом году жизни; 2) реабилитацию легочных артерий в несколько этапов; 3) реабилитацию легочных артерий с использованием гибридных методов лечения (интервенционной гемодинамики) согласно анатомическому типу.

90% пациентов заканчивают лечение с успешными результатами в виде закрытия ДМЖП и показателем выживаемости равным 96%. Такие результаты соответствуют всем международным стандартам.

Тетрада Фалло является сложным врожденным пороком сердца с различными формами проявления, лечение которого можно проводить с младенческого возраста и до достижения ребенком взрослого возраста.

Главной задачей в лечении тетрады Фалло является установление соответствующего легочного кровотока, закрытие ДМЖП и сохранение клапана легочной артерии, используя гибридные методы интервенционной катетеризации во время проведения оперативного вмешательства, что позволяет расширить фиброзное кольцо клапана легочной артерии методом баллонирования без необходимости его разрезания, что позволяет сохранить его и избежать повторной операции в зрелом возрасте.

В 95% случаев наши пациенты сохраняют фиброзное кольцо клапана легочной артерии с показателем z (z-score) равным -3.

Это наиболее частое заболевание сердца, которое требует хирургического вмешательства в неонатальном возрасте.

Наш центр выполняет артериальное переключение у всех пациентов с ТМС независимо от коронарной картины.

Сложные ТМС:

• ТМС с ДМЖП
• ТМС с гипоплазией дуги и/или коарктацией аорты (КоАо)
• ТМС со стенозом легочной артерии (СЛА)

Мы используем все виды методов анатомической коррекции этого заболевания, в том числе метод Растелли и Никайдоха при ТМС, ДМЖП и СЛА.

Являются одним из вызовов данной специализации, поскольку в случае маленьких пациентов не существует клапанных протезов подходящих размеров. Наш центр имеет большой опыт аортальной вальвулопластики при аортальном стенозе в неонатальном возрасте. Для лечения пациентов в возрасте до одного года применяются различные методы реконструкции митрального и аортального клапанов с сохранением клапана и без необходимости в повторной операции в среднем в течение 10 лет.

Наша хирургическая команда обладает огромным опытом и лучшими результатами на европейском уровне в выполнении операции Росса и Росса-Конно, включая пациентов грудного и неонатального возраста.

Кардиопатии повышенной категории сложности, при которых имеется только один функциональный желудочек. После нескольких хирургических вмешательств пациентам проводят процедуру Фонтана-Кройцера. Наша команда хирургов стала первопроходцем в применении экстракардиальной техники Фонтана в Европе (техника К. Марчеллетти), приобретя большой опыт в этой области. Реконструкция туннеля с интра-/экстракардиальным протоком при аномалиях расположения сердца показывает очень хорошие результаты. В настоящее время данная техника выполняется всего лишь в нескольких центрах.

Мы располагаем командой высокоспециализированных профессионалов в области интервенционной гемодинамики, которая вместе в командой хирургов занимается всеми видами патологий, поддающихся этому виду лечения, выполняя, например, апикальный ДМЖП, размещение стента, имплантацию клапана легочной артерии и др.

Мерцательная аритмия является наиболее распространенной аритмией и одной из важнейших причин ишемического инсульта, сердечной недостаточности, внезапной смерти и сердечно-сосудистых заболеваний. Представляет собой нарушение сердечного ритма, которое приводит к тому, что сердцебиение становится нерегулярным, неадекватно быстрым и не адаптируется к потребностям организма. Данное нарушение сердечного ритма приводит, среди прочего, к образованию сгустков в сердце и к тому, что эти сгустки могут вызвать эмболию в мозге или других органах.

Предполагается, что в 2030 г. в Европейском союзе будет насчитываться 14-17 миллионов человек с мерцательной аритмией, и что ежегодно к этому числу будут добавляться от 120 000 до 155 000 новых пациентов с этим диагнозом.

Основным осложнением является инсульт из-за сгустков, которые образуются в сердце при мерцательной аритмии, и появление которых было бы невозможным, если бы аритмии не наблюдалось. Другим серьезным осложнением является развитие сердечной недостаточности, которая встречается у 1 из 3 пациентов, которым ставится диагноз мерцательной аритмии во время наблюдения. Мерцательная аритмия и сердечная недостаточность, наблюдаемые у одного у того же пациента, удваивают вероятность смерти.

Хотя изначально мерцательную аритмию можно лечить антиаритмическими препаратами, последние не приводят к полному излечению, а лишь уменьшают частоту приступов в некоторых случаях. Вот почему во многих случаях выбирается лечение методом абляции. Абляция представляет собой катетеризацию сердца, при которой осуществляется изоляция легочных вен. Метод абляции является более эффективным для предотвращения новых эпизодов аритмии, чем фармакологическое лечение.

Благодаря нашей исследовательской деятельности и применению новейших методов лечения желудочковых аритмий мы можем лучше идентифицировать пациентов с более высоким риском внезапной смерти среди тех, кто страдает структурными заболеваниями сердца или сердечной недостаточностью. До недавнего времени лечение сердечной недостаточности у таких пациентов проводилось путем имплантации устройства, которое может работать, либо только повторно синхронизируя биения, либо также дефибриллируя. Тем не менее, клинические критерии для принятия решения о том или ином варианте довольно неточны, и это означает, что некоторые пациенты все еще недостаточно защищены из-за имплантации устройства, которое всего лишь повторно синхронизирует биения.

Тем не менее, принятие такого решения может быть гораздо более точным благодаря ядерному магнитному резонансу (ЯМР). Именно это мы и называем индивидуальной и точной медицинской помощью. Таким образом, проверяется, если ли в сердце рубец и, при его наличии, оценивается, насколько он обширный. При наличии рубца выбирается модель с дефибриллятором, а в других случаях - самая простая модель.

Это не единственный случай, когда резонанс становится определяющим фактором при лечении пациентов этого типа. Процедура выполнения абляции у пациентов с желудочковой аритмией является очень сложной и требует большой подготовки. В настоящее время можно выполнить предварительный резонанс и, благодаря последующей обработке данных, увидеть электрические каналы, которые находятся в рубцах. Эти каналы и вызывают желудочные аритмии, а возможность четко увидеть их помогает провести абляцию быстрее, проще и успешней.