Área del corazón

Se puede reparar la válvula mitral sin necesidad de substitución o reemplazo. En pacientes con prolapso de la válvula mitral, nuestra tasa de éxito a la hora de evitar el remplazo de la válvula mitral se aproxima al 100%, con un riesgo muy bajo.

La cirugía cardíaca sin sangre es una cirugía cardíaca sin transfusión, en la que respetamos los deseos de los pacientes no solo función de sus creencias religiosas sino también con la intención de evitar los posibles riesgos relacionados con las transfusiones de sangre como infecciones, complicaciones y mortalidad. Nuestro equipo de cirugía cardíaca sin sangre se ha convertido en un referente internacional en el tratamiento de pacientes de todo el mundo.

La cirugía cardíaca tradicional suele implicar la exposición del corazón y sus vasos sanguíneos mediante esternotomía (división del esternón) y una incisión de 15 a 20 cm. La cirugía mínimamente invasiva (también llamada cirugía de cerradura) se realiza mediante pequeñas incisiones, a veces con instrumentos quirúrgicos especializados. La incisión que se realiza en la cirugía mínimamente invasiva es de aproximadamente 7 a 10 cm.

Las ventajas de las técnicas mínimamente invasivas son, entre otras:
• Incisiones y cicatrices pequeñas.
• Menor tiempo de permanencia en el hospital tras la cirugía.
• Bajo riesgo de infección.
• Menor dolor postoperatorio.
• Bajo riesgo de sangrado y transfusión de sangre.
• Menor tiempo de recuperación y regreso a la actividad/trabajo habitual más rápido.

Las válvulas aórticas sin sutura, la alternativa a las vávulas tradicionales y transcatéter, se han diseñado para simplificar y acelerar significativamente el remplazo quirúrgico de una válvula enferma y requieren primero la extirpación completa de las válvulas calcificadas originales. La disminución del tiempo requerido para el remplazo de la válvula aórtica puede ayudar a reducir la morbilidad y la mortalidad, particularmente en pacientes que necesitan intervenciones complejas de múltiples válvulas o intervenciones combinadas de válvula y coronarias.

La operación de Ross en un método quirúrgico extremadamente complejo creado para aquellas personas que necesitan una válvula aórtica nueva. En el procedimiento de Ross, se elimina la válvula aórtica enferma y se remplaza con la válvula pulmonar del propio paciente (autoinjerto). Una vez transferida la válvula pulmonar a la posición aórtica, se sutura un homoinjerto pulmonar de la válvula de un donante (cadáver humano) en la posición pulmonar y se reimplantan las arterias coronarias. El procedimiento de Ross está especialmente indicado en pacientes jóvenes.

Ventajas del procedimiento de Ross

• No se requieren anticoagulantes (diluyentes de la sangre, como warfarina). Los diluyentes de la sangre aumentan el riesgo de sangrado y pueden provocar apoplejía u otros problemas médicos. Además, los diluyentes de la sangre no se pueden utilizar en mujeres con posibilidad de quedarse embarazadas ya que provocan graves daños al feto.
• Las complicaciones tromboembólicas son escasas.
• Se reduce el riesgo de endocarditis.
• La válvula natural es superior en términos hemodinámicos que las válvulas protésicas o bioprotésicas.
• El autoinjerto puede crecer al mismo tiempo que el niño crece (a diferencia de las válvulas artificiales).
• No es necesario limitar las actividades de los pacientes.

Los candidatos al procedimiento de Ross son:

• Niños
• Jóvenes que son muy activos y que no desean tomar medicación para diluir la sangre durante toda su vida
• Mujeres jóvenes que quieren quedarse embarazadas
• Personas activas de mediana edad

La cirugía cardíaca es el único tipo de cirugía electiva donde la extubación inmediata no se considera un procedimiento rutinario. La extubación inmediata todavía supone un reto para la práctica convencional; por ello, debe llevarse a cabo en un entorno en el que los cirujanos, perfusionistas, enfermeros y técnicos de cuidado respiratorio pongan todos sus esfuerzos en ello. De manera rutinaria, extubamos después de la cirugía cardíaca.

¿Por qué lo hacemos? La ventilación con presión positiva no es beneficiosa para la recuperación tras la cirugía cardíaca ya que reduce el reflujo venoso y puede empeorar ciertas complicaciones pulmonares como neumotórax o hemotórax.

Causa de AVC criptogénico en pacientes muchas veces jóvenes.

Y cierre de la orejuela izquierda, dirigido a pacientes con riesgo embólico por fibrilación auricular pero que a su vez no pueden proseguir un tratamiento anticoagulante debido a alta probabilidad de hemorragia.

Dirigida al tan numeroso grupo de pacientes con estenosis aórtica grave degenerativa en los que se considera tienen un riesgo quirúrgico alto o prohibitivo así como alternativa terapéutica ya para los pacientes de riesgo intermedio. Hemos venido realizando semanalmente este tipo de intervenciones en nuestro quirófano híbrido.

Para aquellos pacientes con insuficiencia mitral severa funcional.

Contamos con un programa de diagnóstico prenatal tanto para pacientes nacionales como internacionales, en el caso de los internacionales por interconsulta a través de Telemedicina. Contamos con servicio materno infantil con una obstetricia y neonatología altamente especializada en el tratamiento de las cardiopatías. Se abordan todo tipo de cardiopatías neonatales incluyendo prematuros y bajo pesos. Se usan técnicas de circulación extracorpórea dedicadas a preservar la perfusión de órganos lo que garantiza bajo índices de morbilidad. Estadía de 7 días y supervivencia de 96% aprox.

• Síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas
• Drenajes total anómalos de venas pulmonares
• Hipoplasia del arcoaórtico
• Interrupción del arco aórtico
• Tronco arterioso
• Atresia pulmonar

La atresia pulmonar con comunicación interventricular (CIV) es una cardiopatía congénita poco frecuente. Altamente compleja con ABS del grupo 4 en la cual el objetivo principal es establecer una sola fuente de flujo pulmonar, unifocalizando las colaterales cerrando la CIV e implantando un conducto valvulado entre el VD y la AP

Somos referencia internacional realizando los 3 fundamentales tipos de procedimiento: 1) unifocalización en el primer año de vida 2) rehabilitación de las APs en varios estadios,3) rehabilitación de las APs por procedimientos híbridos (Hemodinamica intervencionista) según el tipo anatómico.

El 90% de los pacientes concluyen el tratamiento con el cierre de la CIV con una supervivencia del 96%. Estos resultados nos colocan a nivel del estándar internacional.

La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita compleja con varias formas de presentación que puede ser tratada desde la edad neonatal a la adultez.

Sus objetivos principales es establecer un flujo pulmonar adecuado y cierre de la CIV y conservación de la válvula pulmonar incorporando técnicas hibridas de cateterismo intervencionista en el acto quirúrgico que permite dilatar el anillo valvular pulmonar con balón evitando seccionarlo y permitiendo conservar la válvula pulmonar evitando de esta forma reintervenciones en edad adulta.

Nuestros pacientes en el 95% de los casos conservamos el anillo pulmonar con un z score -3.

Es la cardiopatía más frecuente que requiere tratamiento quirúrgico en edad neonatal.

Nuestro centro realiza switch arterial en todos los pacientes con TGA independientemente del patrón coronario.

TGA complejas:

• TGA con CIV
• TGA con hipoplasia del arco y/o coartación de la aórta (CoAo) y
• TGA con estenosis pulmonar(EP)

Realizamos todo tipos de técnicas para corregir anatómicamente esta enfermedad incluyendo la técnica de Rastelli y Nikaidoh para la TGA, CIV y EP

Es uno de los retos de la especialidad, ya que no existen tamaños adecuados de prótesis valvular para los pacientes pequeños. En nuestro centro existe una gran experiencia en valvuloplastia aórtica en la estenosis aórtica en edad neonatal. Se aplican las diferentes técnicas de reconstrucción valvular de la válvula mitral y aórtica en pacientes menores de un año con conservación de la válvula con media de 10 años libre de re operación

El grupo quirúrgico tiene una de las mayores experiencias y mejores resultados a nivel europeo en la técnica de Ross y Ross Konno incluyendo pacientes lactantes y en edad neonatal.

Cardiopatías de alta complejidad en la cual existe solo un ventrículo funcional y los pacientes después de varios tratamientos quirúrgicos terminan en la aplicación de la circulación de Fontan. El equipo quirúrgico fue uno de los pioneros en la aplicación de la técnica de Fontan Extracardíaca en Europa (Técnica de C. Marcelletti) acumulando una de las mayores casuísticas. En las malposiciones cardiacas se utiliza la reconstrucción del túnel con conducto intra/extra cardiaco con muy buenos resultados. Esta técnica es realizada en pocos centros actualmente.

Contamos con un equipo de especialistas de hemodinámica intervencionista altamente especializados que conjuntamente con el equipo de cirugía afrontan todas las patologías tributarias de este tipo de tratamiento. Ej CIV apicales, colocación de stent, implante de válvulas pulmonares entre otras.

La fibrilación auricular es la arritmia más común y es una de las causas más importantes de infarto cerebral, insuficiencia cardiaca, muerte súbita y problemas cardiovasculares. Es un trastorno del ritmo cardiaco que hace que los latidos del corazón sean irregulares, inapropiadamente rápidos y no adaptados a las necesidades del organismo. Este trastorno del ritmo da lugar, entre otras cosas, a que se formen coágulos en el corazón y que estos coágulos puedan producir embolias en el cerebro o en otros órganos.

Se estima que en el año 2030 habrá entre 14-17 millones de personas con fibrilación auricular en la Unión Europea, con entre 120.000-215.00 nuevos pacientes diagnosticados cada año.

La complicación principal es el accidente cerebrovascular (ictus) debido a coágulos que se forman en el corazón cuando este tiene la fibrilación auricular y que no se formarían si la arritmia no estuviera presente. Otra complicación importante es el desarrollo de insuficiencia cardiaca, que ocurre en 1 de cada 3 de los pacientes diagnosticados de fibrilación auricular durante el seguimiento. La fibrilación auricular y la insuficiencia cardiaca coexistiendo en el mismo paciente dobla la mortalidad.

Aunque inicialmente puede tratarse mediante fármacos antiarrítmicos, estos no consiguen su curación y solo disminuyen la frecuencia de las crisis en algunos casos, pero no pueden evitarlas. Por eso en muchas ocasiones se opta por el tratamiento mediante ablación. Una ablación es un cateterismo cardiaco con el que se realiza un aislamiento de las venas pulmonares. La ablación tiene mejores resultados que el tratamiento farmacológico para prevenir nuevos episodios de arritmia.

Gracias a nuestra actividad investigadora y a la aplicación de las últimas técnicas que hay en el tratamiento de las arritmias ventriculares, somos capaces de identificar mejor a los pacientes con mayor riesgo de muerte súbita entre los que padecen una enfermedad estructural cardíaca o insuficiencia cardiaca. Hasta ahora estos pacientes, cuando se sometían al tratamiento de la insuficiencia cardíaca, lo hacían mediante la implantación de un dispositivo, que bien puede funcionar solo re-sincronizando los latidos o que también, además de re-sincronizar, puede desfibrilar. Sin embargo, los criterios clínicos que hay para decidir una opción u otra son bastante imprecisos y esto se traduce en que algunos pacientes no están suficientemente protegidos porque se les ha implantado el que solo re-sincroniza.

Sin embargo, es posible tomar esta decisión de una forma mucho más precisa gracias a una resonancia magnética nuclear cardíaca. Entramos de lleno en lo que se denomina medicina personalizada y de precisión. De esta forma se comprueba si en el corazón hay cicatriz y, en caso de que la haya, si esta es muy extensa. De ser así se opta por el modelo con desfibrilador y en caso contrario por el modelo más sencillo.

No es el único caso en el que la resonancia acaba siendo determinante en el tratamiento de este tipo de pacientes. El procedimiento para realizar una ablación en pacientes con una arritmia ventricular es muy complejo y exige mucha preparación. Ahora es posible hacer una resonancia previa y, gracias al post-procesado de los datos, somos capaces de ver los canales eléctricos que hay en las cicatrices. Estos canales son los que sostienen las arritmias ventriculares y poder verlos ayuda a que las ablaciones sean más rápidas, exitosas y fáciles de hacer.